Проанализированы опубликованные научные материалы, в которых кле- точные хроноблокаторы рассматриваются как один из факторов сниже- ния лекарственной нагрузки на гериатрических больных. Исследование полиморбидности у 15 168 гериатрических пациентов с применением со- временных методов анализа показало, что в случае сочетания ее с поли- прагмазией, что характерно для гериатрических пациентов, происходит их взаимопотенцирование и взаимоотягощение. С возрастом увеличивается не только количество заболеваний, регистрируемых у одного пациента, но и пациентов с 3 и более заболеваниями. Применение клеточных хронобло- каторов и биорегулирующих нутрицевтических препаратов на их основе смягчает проявление основной и сопутствующей патологии и повышает эффективность депрескрайбинга (ревизии лекарственной терапии), а, следовательно, позволяет снизить лекарственную нагрузку на гериатриче- ских пациентов.
Представлены результаты ряда экспериментальных и клинических исследований, доказывающих перспективность применения L-карнитина в клинике внутренних болезней. Прием L-карнитина в дополнение к основной этиопатогенетической терапии вследствие его антиоксидантных и антигипоксантных свойств назначается кардиологами, нефрологами, неврологами, геронтологами. Ранее проведенные нами экспериментальные исследования показали отсутствие влияния L-карнитина на активность системы Р450 CYP 3А4, что снижает вероятность возникновения межлекарственного взаимодействия на уровне метаболизма лекарственных препаратов, метаболизирующихся Р450 3А4. При использовании L-карнитина в составе комплексной фармакотерапии препарат обладает повышенным профилем безопасности у коморбидных пациентов, принимающих L-карнитин.
Одной из частых причин снижения качества жизни и нарушения трудоспособности активного населения практически всех возрастов является синдром сухого глаза (ССГ) – совокупность изменений роговицы и конъюнктивы, вызванных систематическим нарушением стабильности слезной пленки. ССГ в ряде случаев служит причиной тяжелых изменений роговицы – ее необратимых помутнений, изъязвлений и даже перфорации. Лечение и профилактика ССГ препаратами, увлажняющими глазную поверхность – терапия выбора. На рынке представлено значительное количество слезозаменителей, но, делая выбор, важно помнить о необходимости длительной терапии глазной поверхности и безопасности компонентов препарата для глаз.
Рассмотрены основные виды расстройств сознания инкурабельных больных, основные лечебнопрофилактические мероприятия. Показано, что существенно улучшить психическое состояние удается даже при прогрессировании основного заболевания.
Приводится описание подходов к организации паллиативной сестринской помощи в психиатрии. В связи с последними нормативными актами по развитию паллиативной помощи в России следует уделить особое внимание организации паллиативного ухода в психиатрическом стационаре.
Рассматривается связь расстройств сна с интеллектуальными нарушениями у детей. Приводятся данные о характерных вариантах расстройств сна – сопротивление укладыванию; частые ночные пробуждения; парасомнии; изменение структуры сна, прежде всего – уменьшение доли фазы быстрого сна. Обращено внимание на непосредственную связь нейрофизиологии сна и формирования интеллекта ребенка, расстройств сна и патогенеза интеллектуальных нарушений. Обсуждается роль патологии выработки нейромедиаторов в генезе нарушений сна у детей с интеллектуальными нарушениями. Намечены возможные подходы к нефармакологической и фармакологической коррекции.
Гипердиагностика цереброваскулярной патологии головного мозга в нашей стране приводит к неадекватной терапии. Наиболее частый вид вестибулярного головокружения – доброкачественное пароксизмальное позиционное, поддающееся лечению. Терапия болевых синдромов должна носить комплексный характер. Показана высокая эффективность применения Баклосана и мелоксикама в лечении вертеброгенной цервикалгии.
Оценивается динамика неврологических синдромов и изменений показателей транскраниальной допплерографии у пациентов со спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью в процессе лечения.
Описаны современные подходы к диагностике и лечению головокружения и неустойчивости, эффективность применения Диакарба (ацетазоламида) в лечении головокружения при вторичном гидропсе лабиринта.
Рассматриваются вопросы анатомии и физиологии венозного кровообращения головного мозга, основные виды его нарушений, клинические проявления, принципы диагностики и подходы к лечению. Показаны возможности применения препарата L-лизина эсцинат®.
Изучены возможности использования баклофена при возникновении мышечно-тонического синдрома у больных с дорсопатией. Показана эффективность комплексного лечения с применением миорелаксантов у больных со спондилогенной радикулоишемией вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
Приведен клинический случай дрожательного писчего спазма, представляющего собой фокальную форму дистонии кисти. Диагноз дистонии ставят только на основании анализа клинической картины, которая оценивается исключительно при клиническом осмотре. Проведены реабилитационные мероприятия по восстановлению двигательной функции кисти и наблюдение в течение 2 лет при четком контроле соблюдения всех рекомендаций. Достигнута положительная динамика вследствие терапии.
Сравнительный анализ частотно-мощностных характеристик электроэнцефалографии в покое и после 3-минутной гипервентиляционной нагрузки показал, что у больных с респираторными паническими атаками (в отличие от пациентов с типичной структурой атак и у здоровых испытуемых) отмечалось увеличение мощности медленноволнового спектра с гиперсинхронизацией θ-ритма в височно-центральном регионе.
Диагностический поиск у пациентов неврологического профиля чаще направлен на выявление первичного очага при метастатическом поражении центральной нервной системы; основные лечебные показания связаны с аспирацией желудочного содержимого и массивной обструкцией нижних дыхательных путей бронхиальным секретом.
Применение для купирования головной боли напряжения (ГБН) препарата Нурофен Экспресс Форте (капсулы с жидким центром) обеспечивает быстрое выраженное обезболивающее действие. Препарат обладает высоким профилем безопасности и является средством выбора при ГБН.
Приводятся результаты коррекции эндотелиальной дисфункции, а также исследования реологических свойств крови у пациентов в остром периоде ишемического инсульта на фоне применения препарата Тиоцетам.
Рассматриваются основные препараты для лечения рассеянного склероза и механизмы их действия.
Анализировали эффективность препарата Дузофарм в восстановлении неврологических функций пациентов после инсульта, повышении уровня их бытовой адаптации, достижении определенной независимости в быту, нормализации психоэмоционального состояния и улучшении качества жизни.
Представлены данные о применении комплексного препарата Тиоцетам при расстройствах системы кровообращения в сердечной мышце и ткани мозга.
Уровни микроэлементов в плазме крови (ПК) перспективны как биомаркеры неврологических состояний пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Установлено наличие 3 кластеров взаимодействий, отражающих статистически достоверные ассоциации между коморбидными видами патологии, уровнями микроэлементов в ПК и диабетической полинейропатией. Анализ кластеров взаимодействий параметров позволил сформулировать перспективные направления дальнейших исследований.
В статье обсуждаются актуальные вопросы диагностики и лечения транзиторных ишемических атак (ТИА). Показано, что антитромбоцитарная терапия – патогенетически обоснованный, безопасный и эффективный метод лечения ТИА.
Наиболее частыми нервно-мышечными осложнениями при лечении острого лейкоза и лимфом являются химиоиндуцированная полинейропатия и стероидная миопатия.
Сегодня проблема улучшения когнитивных функций актуальна не только при их ухудшении вследствие того или иного заболевания, но и у здоровых людей, сталкивающихся с высокой интеллектуальной нагрузкой и вынужденных действовать в условиях дефицита времени на подготовку и принятие решений. К числу кандидатов на роль средств стимуляции интеллектуальной деятельности принадлежит препарат Цераксон (цитиколин). Он хорошо изучен, безопасен и обладает подтвержденной эффективностью в улучшении когнитивных функций у здоровых людей.
Представлен широкий спектр фармакологических эффектов препарата Глицин и результатов клинических исследований, касающихся оценки его эффективности и безопасности. Рассмотрены возможности применения препарата Глицин в терапевтической и педиатрической практике с позиций результатов отдельных фундаментальных исследований.
Предотвратить острые сосудистые катастрофы возможно лишь при воздействии на все звенья патогенеза. Рассматривается антиагрегантный эффект на уровне микроциркуляторного русла препарата Трентал, обладающего мультимодальным эффектом и хорошим профилем переносимости.
Предупреждение цереброваскулярных заболеваний – наиболее эффективный путь решения проблемы сосудистых поражений головного мозга. Улучшение исхода уже развившегося заболевания возможно при включении в комплексную терапию нейрометаболических препаратов. Рассматриваются клинические эффекты L-карнитина (Элькар) у больных с острой и хронической ишемией головного мозга. Максимальный эффект отмечен при одновременном использовании немедикаментозного лечения и адекватной лекарственной терапии.
Комплексное лечение с использованием отечественного препарата левокарнитина (Элькар раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл), проведенное у 40 мужчин старческого возраста, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией с кардиоцеребральным синдромом, оказалось более эффективным (различия достоверны), чем при обычно применяемом лечении сосудорасширяющими препаратами и ноотропными средствами.
При применении L-карнитина у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения значимо снизилась частота жалоб как церебрального, так и общесоматического характера (что сочеталось с уменьшением тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS), а также уровень общей астении и психоэмоционального дефекта, что уменьшило (по индексу Бартел) зависимость больных от посторонней помощи.
Известно, что у 30–60% больных, перенесших церебральный инсульт, встречаются когнитивные расстройства, существенно ограничивающие возможности пациентов, приводящие к инвалидизации и снижающие эффективность реабилитации. Изучено влияние дозозависимого эффекта этилметилгидроксипиридина сукцината на умственные функции пациентов с церебральным инсультом.
У женщин с климактерическим синдромом, развившимся на фоне проявлений хронической ишемии мозга, использование фитоэстрогенов представляется безопасной альтернативой традиционной заместительной гормональной терапии. Применение Иноклима у женщин с цереброваскулярной патологией было оценено в открытом проспективном плацебоконтролируемом исследовании.
Клиническая картина патоморфологических изменений при черепномозговой травме разнообразна, в связи с чем требуются различные терапевтические подходы к лечению больных.
Постинсультный спастический парез – одна из ведущих причин инвалидизации взрослых пациентов. Приведены данные о патогенезе постинсультной спастичности, основных подходах к клинической оценке и коррекции данного феномена; рассмотрены возможности применения современных лекарственных средств.
В статье анализируются вероятность развития когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией (АГ) без инсульта в анамнезе в зависимости от стажа АГ, а также принципы и возможности патогенетической терапии.
Наследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии (НСВП) – группа редких наследственных заболеваний с прогрессирующим снижением чувствительности, ведущих к невосприимчивости боли. Описан случай мутилирующей НСВП. Особенностью случая является отсутствие болевого синдрома. Приведенный клинический пример свидетельствует о необходимости повышения информированности врачей разных специальностей о клинической картине и путях раннего выявления пациентов с подобными инвалидизирующими вариантами геридитарных полиневропатий.
Применение рефлекторной терапии, включающей рефлексотерапию и биодинамическую коррекцию, повышает эффективность комплексного лечения больных cо спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточностью, позволяя воздействовать на различные звенья сформированной патологической системы.
Рассматриваются особенности клинических проявлений, дифференци- альной диагностики, лечения и профилактики профессиональных поли- нейропатий (ППН), обусловленных воздействием производственной ви- брации, контактного ультразвука, физического перенапряжения, химических факторов. Описывается роль современных препаратов в фар- макотерапии ППН.
У пациентов с головной болью напряжения оценены неврологический статус, уровень депрессии, тревоги, качество жизни, интенсивность боли, а также результаты диагностической транскраниальной магнитной стиму- ляции. Сокращение амплитуды ответа после лечения может свидетель- ствовать о снижении возбудимости корковых структур с вовлечением меньшей площади коры головного мозга.
Описаны особенности клинического течения тугоухости разной этиологии (врожденной, связанной с ототоксическим воздействием лекарственных средств, производственного шума, сосудистыми и атеросклеротическими изменениями), ее ранней и дифференциальной диагностики. Приведены принципы патогенетически обоснованного лечения с использованием комбинированных лекарственных средств, содержащих препараты группы В, а также ноотропов.
Сахарный диабет и диабетическая нейропатия – два патогенетически тесно связанных заболевания. При их лечении необходимо учитывать па- тогенез процессов, характерных для гипергликемии.
В исследовании выясняли особенности влияния генерации активных форм кислорода лейкоцитами крови, перекисного окисления липидов и антиперекисной активности плазмы на клиническое течение хронической ишемии мозга.
Успешная консервативная тактика ведения больных с пояснично- крестцовой радикулопатией базируется на точной идентификации радику- лярного паттерна боли и оценке патофизиологических составляющих, участвующих в формировании боли. Обсуждаются современные взгляды на патогенез радикулярной боли и принципы целевой терапии.
Обсуждаются вопросы современной классификации, распространенно- сти, социального и медицинского бремени головной боли напряжения. Несмотря на высокую частоту встречаемости этой формы заболевания, ее диагностика и адекватное лечение разработаны недостаточно. В статье представлены основные стратегии ведения больных и приоритетные ме- тоды их лечения.
Рассматриваются принципы комплексного лечения болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Представлены алго- ритмы, включающие применение препарата Селанк с установленным положительным воздействием на нейропатический компонент боли при радикулопатиях.
Представленная система (на примере неврологического модуля) осу- ществляет поддержку решения о выборе метода лечения на основании рекомендаций и индивидуальных факторов риска, формирует прото- колы, обеспечивает статистический анализ данных, автоматическое формирование регистра и аудит, включающий индикаторы качества с поправкой на индивидуальный профиль риска.
Приводятся механизмы активации ангиогенеза при разных формах нару- шения мозгового кровообращения. Содержание фракций васкулоэндоте- лиального фактора роста сосудов в плазме и сыворотке крови у больных хронической ишемией головного мозга рассматривается как возможный маркер состояния церебральной неоваскуляризации и фактор обоснова- ния новой терапевтической стратегии лечения с использованием методов клеточной терапии.
В кардионеврологии разрабатываются единые подходы к лечению и профилактике цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболева- ний. Коронатера может быть препаратом выбора в их превентивной фармакотерапии.
Рассмотрены основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагно- стики и подходов к терапии умеренных когнитивных расстройств (УКР) у пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИМ). Показано, что эмоциональные нарушения и астения существенно влияют на качество жизни (КЖ) пациентов с ХИМ и УКР. Изучено влияние комбинированного ноотропного препарата Тиоцетам на динамику УКР, астению, тревогу/де- прессию, неврологическую симптоматику и КЖ пациентов с ХИМ и отме- чен выраженный терапевтический эффект Тиоцетама в отношении указан- ных факторов.
Описаны послеоперационная хроническая боль, частота и причины ее возникновения.
Представлены клинические признаки болевого синдрома в плече-лопаточной области, указаны причины возникновения алгических проявлений в области плечевого сустава, даны рекомендации по оказанию первой помощи и лечению.
Приведены проблемы пациентов, перенесших инсульт.
Описаны психологические аспекты качества жизни пациентов, находящихся на принудительном лечении и в группе активного динамического наблюдения. Указаны задачи групповой психообразовательной работы с социально опасными пациен- тами.
Остеоартрит – частое дегенеративное заболевание суставного хряща с заинтересованностью собственно кости. Клиническая картина сводится к ограничению движений, возникновению боли, деформации суставов. В качестве симптоматической терапии рекомендуются нестероидные проти- вовоспалительные препараты.
Вертеброгенные боли – это разнородная группа патологических состоя- ний, включающая скелетно-мышечную дисфункцию и корешковую ком- прессию. Для уменьшения болевого синдрома и локального воспаления показаны пероральные лекарственные формы нестероидных противовос- палительных препаратов (НПВП). Хорошо себя зарекомендовали также НПВП для наружного применения.
Обсуждаются особенности терапии заболеваний суставов и периартику- лярных тканей нестероидными противовоспалительными препаратами местного действия. Приведены международные рекомендации по терапии болевых синдромов.
Рассматривается патогенетическая взаимосвязь развития суставной пато- логии при наиболее распространенных сосудистых заболеваниях. Обсуж- даются современные рекомендации по терапии остеоартроза.
Местное применение ибупрофена в виде геля (Долгит®) обеспечивает создание оптимальной концентрации препарата в подлежащих тканях, в непосредственной близости от патологического очага, при травмах опорно-двигательного аппарата – ушибы, растяжения капсульно- связочного аппарата и в послеоперационном периоде у пациентов с за- болеваниями костей и суставов.
Описаны встречающиеся в практике медсестры ал- гические синдромы при повреждениях и заболеваниях коленного сустава.
У пациентов с остеоартритом, который часто затрагивает 1 или несколько суставов, применение локальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов представляется привлекательным, поскольку лечение направлено на пораженную область без системного воздействия.
В основе клинической картины детского церебрального паралича (ДЦП) лежат двигательные расстройства, формирующиеся по типу параличей и парезов, реже – гиперкинезов, атаксии, а также различные нарушения речи и психики. Наиболее часто встречаются смешанные формы ДЦП.
Новые подходы к ранней диагностике анкилозирующего спондилита (АС) основаны на усовершенствовании критериев воспалительных болей в позвоночнике и возможности выявления сакроилиита с помощью МРТ на «дорентгеновской» стадии. Созданный алгоритм ранней диагностики заболевания позволяет своевременно начинать активную терапию.
Благодаря внедрению в практику высокотехнологичных методов хронической электростимуляции глубоких структур мозга, непрерывной допаминергической стимуляции путем интестинальной инфузии геля леводопы/карбидопы, ботулинотерапии определились перспективы оказания эффективной помощи пациентам с болезнью Паркинсона, мышечными дистониями, эссенциальным тремором и другими экстрапирамидными заболеваниями.
В условиях городской больницы актуальна организация лечебно-профилактических мероприятий для больных с жалобами на боли в спине. Повысить эффективность лечения дорсалгии позволяет применение новых комбинированных методов лечения.
На основании материалов, опубликованных в литературе, и собственных данных проанализированы особенности нарушений сна у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями на фоне сахарного диабета типа 2. Приведены рекомендации по выбору антигипертензивной терапии у данной категории пациентов.
В настоящее время болезнь Альцгеймера (БА) рассматривается как вариант локального амилоидоза с изолированным поражением головного мозга. Терапия БА направлена на коррекцию нейротрансмиттерных нарушений, которые лежат в основе когнитивных и поведенческих симптомов БА.
Комбинированная терапия пероральным хондропротектором и препаратами гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава способствует ослаблению болевого синдрома и улучшению функциональной активности. Положительный симптоматический эффект комбинированной терапии сохраняется в течение полугода, хотя и уменьшается со временем. Целесообразно повторение курса локальной терапии через 6 мес.
Изучены возможности использования баклофена при возникновении мышечно-тонического синдрома у больных с дорсопатией. Показана эффективность комплексного лечения с применением миорелаксантов у больных со спондилогенной радикулоишемией вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
Анализ показал несколько избыточную хирургическую активность при болях в спине. При более высоких ближайших результатах отдаленные (в сроки более 2 лет) приближались к дооперационным и не зависели от длительности последнего обострения, продолжительности и частоты госпитализаций, наличия или отсутствия корешкового синдрома и размеров межпозвонковых грыж.
У 95,8% больных, перенесших инсульт мозжечка, выявлены метаболические нарушения не только в мозжечке, но и в коре больших полушарий головного мозга и подкорковых ядрах.
Представлены результаты многоцентрового открытого исследования применения в амбулаторной практике препарата Галидор у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Показано положительное влияние препарата на клинические проявления заболевания, его нормализующее действие на показатели коагулограммы и содержание общего холестерина.
Обсуждаются проблемы развития непрерывного профессионального образования врачей в области ревматологии на примере семинаров по современным принципам ведения больных ревматоидным артритом (РА) с акцентом на биологическую генно-инженерную терапию. Авторами разработана модель проведения однодневного семинара.
Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клинической и инструментальной диагностики, лечения различных форм головокружения, в частности обусловленного поражением рецепторного аппарата внутреннего уха, сосудистой патологией, аномалиями развития, дегенеративными изменениями позвоночника, миофасциальными синдромами, онкопатологией и другими заболеваниями.
Препарат Кетанов показал высокую эффективность в симптоматическом лечении всех видов болевого синдрома у пациенток с тазовой болью. С учетом механизмов воздействия препарата на причины боли его использование является патогенетически обоснованным.
Обсуждаются возможности применения нового отечественного препарата Омарон в психиатрической, неврологической и наркологической практике. Представлен механизм действия лекарственного средства, даны рекомендации по его использованию.
Рассматриваются биохимия мышечного сокращения, физиологические роли магния, взаимосвязь дефицита магния и судорог, особенности магнезиальной терапии и синергидный эффект применения магния и одного из его фармакологических носителей – оротовой кислоты.
Рассматриваются клинико-эндоскопические особенности, характерные для тазовых перитонеальных спаек, которые необходимо учитывать при изучении патогенеза спаечного процесса с помощью лабораторных и микроскопических методов.
Анализ течения и исхода беременности у 231 женщины с эпилепсией с учетом клинической формы заболевания, частоты припадков и проводимой противоэпилептической терапии позволил заключить, что активное наблюдение эпилептологом в период беременности оптимизирует прогноз рождения здорового ребенка и способствует благоприятному течению эпилепсии у самой матери.
Благодаря появлению широкого спектра противоэпилептических препаратов (ПЭП) в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении эпилепсии. Один из новых ПЭП – топирамат, показавший высокую эффективность при генерализованной эпилепсии и превзошедший традиционный карбамазепин в лечении фокальной эпилепсии.
Проблема хронизации боли в нижней части спины остается актуальной. Предложенная авторами экспертная оценка позволяет проводить первичную стратификацию больных с индивидуальным умеренным и высоким риском персистирования боли.
В алгоритм диагностики хронической полиневропатии (ПНП) неясного генеза входит электрофорез с иммунофиксацией с целью выявления моноклональной секреции. ПНП, ассоциированная с моноклональной секрецией, может быть проявлением как злокачественных гемобластозов, так и моноклональной гаммапатии неопределенного значения (MGUS). Клиническая картина чаще всего напоминает хроническую воспалительную демиелинизирующую ПНП (ХВДП) или синдром дистальной приобретенной демиелинизирующей симметричной ПНП. Терапия этих состояний предусматривает плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина, кортикостероидов, цитостатиков. В составе комплексной терапии целесообразно назначать препараты: Комбилипен – инъекционный сбалансированный комплекс витаминов группы В – В1, В6, В12 с лидокаином для внутримышечного введения – и Комбилипен табс (прежнее название – Бенфолипен) – таблетированный комплекс витаминов группы В, содержащий бенфотиамин (жирорастворимую форму витаминов В1), В6, В12
Доказано, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у пожилых достоверно ассоциирована с нарушениями когнитивной функции. Представлены современные возможности патогенетической терапии в улучшении приверженности лечению пациентов с ХСН и умеренными когнитивными расстройствами.
Представлен обзор системных эффектов Диакарба; обсуждаются возможности нагрузки с Диакарбом для оценки вазомоторной реактивности сосудов головного мозга с целью прогноза течения посттравматической и сосудистой энцефалопатии; суммированы показания к назначению Диакарба при различных синдромах, ассоциированных с посттравматической и сосудистой энцефалопатией.
Установленная при эпидемиологическом обследовании населения в возрасте 35–60 лет одного из административных районов Москвы распространенность шейно-грудного и пояснично-крестцового болевых синдромов суммарно составила 77,4%. Полученные в ходе исследования данные могут использоваться при модернизации медицинской помощи при болевом синдроме, а также при разработке соответствующих профилактических программ.
При расстройствах адаптации фитотерапия гиперицином в сочетании с интегративной психотерапией эффективнее, чем использование только экстракта зверобоя продырявленного или только краткосрочной психотерапии.
Применение Панавира у больных с герпетической инфекцией на фоне ревматических заболеваний способствовало более быстрому устранению клинических симптомов вирусной инфекции, не вызывая побочных и нежелательных явлений.
Использование в лечении больных ревматоидным артритом низких доз преднизолона в сочетании с диклофенаком характеризуется более выраженной противовоспалительной активностью, чем монотерапия диклофенаком; статистически значимое клиническое улучшение сопровождается достоверным снижением уровня фактора некроза опухоли-α, С-реактивного белка, СОЭ, а также повышением содержания гемоглобина и относительного содержания CD19+ крови.
Включение препарата Панавир в комплексную терапию ревматоидного артрита потенцирует противовоспалительный эффект базисной терапии и снижает риск развития инфекционных осложнений при длительном применении препаратов иммуносупрессивного действия.
Ученые констатируют, что детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью становится все больше. Рассматриваются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, немедикаментозной и медикаментозной коррекции данного состояния.
Проведенный нами 15-летний мониторинг показал, что у 95,5% детей дошкольного возраста с нарушениями речи выявляется неврологическая патология и только 4,5% детей неврологически здоровы. В оказании помощи ребенку с теми или иными формами нарушения речи важно участие врача и логопеда.
Абузусная головная боль (АГБ) – хроническая цефалгия, которая развивается на фоне злоупотребления анальгетическими препаратами у пациентов с первичной головной болью. Страдают люди трудоспособного возраста с благополучным семейным и социальным анамнезом, среди больных преобладают женщины. Клиническую картину при АГБ дополняют диссомнические, психовегетативные проявления, нарушения в эмоциональной сфере, мышечно-тоническая дисфункция. Заболевание ассоциировано со значительным снижением качества жизни.
Сочетание методов психотерапии и лечебной физкультуры улучшает результаты лечения депрессии в подростковом и юношеском возрасте. Краткосрочная интегративная психотерапия включала методы аутогенной тренировки, суггестивной и когнитивно-поведенческой терапии, а лечебная физкультура – восстановительную гимнастику и дыхательные упражнения психотропного действия.
Представлены современная концепция и предикторы фармакорезистентности у больных эпилепсией. Исходя из результатов анализа профиля активности и предполагаемого механизма действия антиэпилептических препаратов (АЭП), изложены принципы моно- и рациональной политерапии с использованием АЭП нового поколения. Показана возможность улучшения качества жизни пациентов благодаря применению нелекарственной терапии (нейрохирургическое лечение, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета).
Рассмотрены вопросы ведения пациентов с торакалгиями различного генеза, влияние этих торакалгий на течение основного заболевания.
Обсуждается проблема применения нимодипина при ишемическом инсульте (ИИ) и субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Автор приводит аргументы «за» и «против», рассматривает основные причины сложностей использования препарата при САК, а также факторы, из-за которых эффективность нимодипина при ИИ осталась недоказанной.
Рассматриваются некоторые аспекты патогенеза, современные возможности диагностики, дифференциальной диагностики и лечения пациентов с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.
Вторичные причины остеопороза, такие, как сахарный диабет, избыток глюкокортикоидов (экзогенный или эндогенный), иммобилизация, ухудшение костной прочности при нейрогенной анорексии, метаболическом синдроме и висцеральном ожирении, связаны с ожирением костного мозга. Фосаванс способствует улучшению количественного и качественного состава кости, предотвращает старение (ожирение) костного мозга.
Приведены данные о новом представителе класса блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда – Лерканидипине, которые свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности препарата, хороших нефропротективных свойствах и переносимости.
Рассмотрены современные данные о патогенезе и клинических проявлениях хронической сосудисто-мозговой недостаточности и нарушений мозгового кровообращения. Описаны разные методы профилактики и лечения нарушения мозгового кровообращения (хирургические, рентгенэндоваскулярные и консервативные). Наиболее эффективный способ профилактики острых нарушений мозгового кровообращения и хронической сосудисто-мозговой недостаточности – реконструктивные операции на ветвях дуги аорты.
Рассматриваются патогенетические механизмы формирования радикулярной боли, вопросы клинической диагностики радикулопатии и принципы купирования боли с учетом нейропатического ее компонента.
Описаны фармакологические свойства антидепрессанта из группы агонистов мелатонинергических рецепторов агомелатина (Вальдоксана) и результаты его клинических исследований у больных с униполярной депрессией. Обсуждаются перспективы дальнейшей разработки агомелатина
Приводятся результаты клинических исследований препарата мелоксикам в комплексной терапии пациентов с хроническими вертеброгенными синдромами.
Исследование направлено на выяснение клинических характеристик и целей лечения пациентов со спастичностью верхней конечности, у которых применялась терапия препаратами ботулинического токсина типа А. Работа носила международный характер, выполнена методом поперечного среза и представляет собой неинтервенционное клиническое наблюдение в рутинной клинической практике. Основными инструментами, применявшимися для врачебной оценки эффективности лечения, были шкалы оценки повреждений.
Вертебрально-базилярная недостаточность чаще бывает вызвана атеросклеротическим поражением в вертебрально-базилярной системе, расслоением позвоночной артерии или (реже) другой сосудистой патологией и проявляется транзиторными ишемическими атаками. В ее лечении применяются хирургические или консервативные методы, направленные на улучшение кровоснабжения головного мозга.
Оценены клинико-нейрофизиологические показатели у больных с острой черепно-мозговой травмой легкой степени тяжести в процессе мезодиэнцефальной нейромодуляции в сочетании с НПВП (Ксефокамом) с целью купирования общемозговых проявлений и цефалгического синдрома, а также в качестве противовоспалительной терапии.
У 69,23% пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различных стадий и функциональных классов выявляются аффективные расстройства, которые у женщин встречаются почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. Качество жизни (КЖ) больных с ХСН с расстройствами психического статуса в 1,5 раза хуже, чем при ХСН без таковых расстройств. Терапия эсциталопрамом (Селектра) в суточной дозе до 20 мг способствует не только редукции тревожных и депрессивных состояний, но и улучшению КЖ жизни больных с ХСН и их клинического состояния в 1,9 раза.
Боль в спине является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. В статье предлагаются клинические и параклинические маркеры, на основании которых можно оптимизировать терапевтические подходы к этой относительно резистентной к терапии группе пациентов.
После лечения хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) токсином ботулизма типа А (препарат Лантокс) снизились частота, длительность и интенсивность головной боли. Экстравазального влияния на церебральный кровоток у 34% пацентов не выявлено, у 66% оно стало умеренным; нормализация венозного оттока из полости черепа отмечена у 58% пациентов, выраженные изменения сохранились только у 10% леченных Лантоксом, что подтверждает эффективность его применения при ХЕГБ.
Рассматриваются актуальность проблемы головной боли напряжения, особенности лечения острого приступа, лекарственое и нелекарственное профилактическеое лечение.
Показана актуальность проблемы головной боли. Рассмотрены терапевтические подходы к лечению головной боли напряжения. Обсуждаются возможности и особенности использования комбинированного анальгетика Но-шпалгин (парацетамол+кодеин+дротаверин) в лечении эпизодической головной боли напряжения и вторичной головной боли.
Одно из наиболее частых неврологических осложнений сахарного диабета (СД) – диабетическая вегетативная полиневропатия (ВПН). Развитие ВПН отражает тяжелое течение СД и служит неблагоприятным прогностическим признаком, сопряженным с увеличением смертности примерно в 5 раз. Своевременное выявление и адекватная коррекция проявлений ВПН могут существенно улучшить качество жизни больных. Рассмотрены возможности патогенетической терапии ВПН, связанные с применением бенфотиамин, и симптоматической терапии ее отдельных проявлений.
Для лечения психических расстройств с помощью психофармакотерапии в условиях соматического стационара и при амбулаторном наблюдении рекомендованы современные эффективные и безопасные препараты 1-го ряда, дифференцированно назначаемые при соматоформных, аффективных и тревожных расстройствах.
Наряду с умеренными когнитивными расстройствами у лиц старшей возрастной группы нередко выявляется легкая экстрапирамидная недостаточность. Сочетание этих двух состояний расценивается как неблагоприятный прогностический фактор. Обсуждается возможность применения при этих состояниях EGB761 (Танакан®).
Проведено исследование когнитивных функций у 100 больных обще­терапевтического профиля. У преобладающего большинства пациентов имелись когнитивные нарушения различной степени выраженности. Чаще когнитивный дефицит встречался у больных старшего возраста с более низким уровнем образования. Установлено, что более значимый когнитивный дефицит был у пациентов с кардиальной патологией и хроническими обструктивными заболеваниями легких.
Приводимые данные, полученные методом группового учета аргументов и корреляционного анализа признаков, влияющих на проявление агрессивного поведения, позволяют врачам общепсихиатрической практики получить представление о степени потенциальной социальной опасности конкретного больного, а также о мероприятиях для профилактики агрессивного поведения.
Обсуждаются возможности применения препарата Персен в общесоматической, психиатрической, неврологической и наркологической практике. Представлен механизм действия лекарственного средства, даны рекомендации по его использованию.
Представлены результаты крупномасштабного открытого исследования по оценке эффективности и безопасности применения препарата Персен® форте для купирования у находящихся под наблюдением 6300 врачей (неврологов и терапевтов) 50 650 пациентов лечебных учреждений амбулаторного звена состояний, ассоциированных с острым и хроническим психосоциальным стрессом. После двухнедельного лечения препаратом Персен® форте значительное улучшение самочувствия отметили 87% пациентов с симптомами хронического стресса и 63% – с симптомами острого стресса. 87% респондентов-мужчин и 89% респондентов-женщин указали на отличную и хорошую переносимость препарата Персен® форте.
Описан патогенез тоннельных компрессионно-ишемических невропатий, обосновывающий патогенетическую терапию. Приводятся клинические проявления тоннельных синдромов, методы их диагностики и лечения. Автор останавливается на применении препарата Мильгамма композитум, который содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Оба этих нейротропных компонента препарата улучшают скорость проведения нервного импульса, повышают способность нерва к регенерации.
Обсуждается проблема инсомнии – одного из наиболее часто встречающихся нарушений сна, ее виды и причины. Приводятся результаты 10-дневного лечения Донормилом 50 больных инсомнией. По данным исследования, Донормил – эффективное снотворное средство, которое может быть рекомендовано широкому кругу больных с нарушениями сна.
Анализируются место и роль новой пролонгированной формы антиконвульсантов в комплексной терапии больных с невралгией тройничного нерва. Рассматривается общепринятая тактика ведения таких пациентов с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных (биофизических) методов. Приведены результаты собственных наблюдений, в которых получен положительный результат использования препарата Карбалепсин ретард при экзацербации заболевания.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), особенно острые нарушения мозгового кровообращения, – одна из сложнейших проблем медицины. Задача современной медикаментозной терапии ЦВЗ – не только выбрать эффективные и безопасные препараты, но и изучить их различные комбинации, и прежде всего – комбинации препаратов с разнонаправленным нейропротекторным действием. Приводится патогенетическое обоснование применения наиболее часто используемых в амбулаторной практике нейропротекторов и их комбинаций.
Нестероидные противовоспалительные препараты имеют большое значение в локальной терапии многих заболеваний суставов, которые сопровождаются воспалительным процессом.
Ботулинотерапия – эффективный метод лечения заболеваний, сопровождающихся мышечными спазмами. В редких случаях возможны неудачи лечения. Иммунорезистентность – одна из причин вторичной неэффективности ботулинотерапии.
Представлены данные изучения изменений ЭЭГ-показателей у пациентов с болезнью Паркинсона на фоне терапии агонистом дофаминовых рецепторов Пронораном. Изменения исследовали с учетом стадии заболевания и сопутствующего приема препаратов, содержащих леводопу.
Клинические синдромы, связанные с болью, – важная проблема здравоохранения междисциплинарного характера. Особое значение имеют комплексные региональные болевые синдромы. Их отличают выраженный характер боли, сложность диагностики и многокомпонентность лечения.
Обсуждаются вопросы взаимосвязи патогенеза боли и мышечного спазма, роль дефицита ГАМК в развитии спондилогенных болевых синдромов. Предлагается патогенетически обоснованный подход к лечению хронической боли и мышечно-тонических синдромов.
При хронических скелетно-мышечных болевых синдромах вследствие высокого аналгезирующего эффекта сочетанной терапии нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) – Месиполом (мелоксикам) с центральным миорелаксантом Баклосаном (баклофен) удается быстрее достичь выраженного обезболивания, сократить длительность медикаментозной терапии, а также уменьшить риск развития НПВПассоциированных побочных эффектов.
При ведении пациентов с болями в спине необходимо исключить специфические причины последних, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Проведенные исследования показывают, что комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и витаминами группы В дает эффект синергии и позволяет быстрее купировать болевой синдром.
Изучено применение Беллатаминала у 50 больных в возрасте в среднем 36,4±9,2 года с посткоммоционным синдромом (ПКС) после закрытой черепно-мозговой травмы. Установлено, что на фоне приема Беллатаминала снижалась выраженность основных клинических проявлений ПКС, ускорялся регресс вегетативных и аффективных симптомов. Препарат не оказывал негативного влияния на восстановление когнитивных функций и хорошо переносился пациентами.
В коррекции дисфункции эндотелия при цереброваскулярных заболеваниях существуют 2 медикаментозные стратегии: тактическая (использование антиоксидантов) и стратегическая (статины, антигипертензивные препараты, антиагреганты).
Многие пациенты с болезнью Паркинсона страдают от гетерогенных, ежедневных и интенсивных болевых синдромов, однако общепринятые подходы к диагностике и лечению указанных синдромов отсутствуют. Авторами представлены результаты собственных исследований.
Приводятся данные о ключевой роли магния в процессах нейропротекции и нейропластичности, которые непрерывно протекают в нервной ткани и адекватность которых в первую очередь зависит от состояния энергетического обмена клеток и устойчивости клеточных мембран к повреждению. Дефицит магния лежит в основе гипоксии клеток, что приводит к последующей их гибели. При тяжелом дефиците микроэлемента, когда остро стоит вопрос о жизни и смерти пациента, требуется массивная коррекция магниевого гомеостаза. Это – неотъемлемый компонент реанимации в кардиологии, неврологии, акушерстве. Но в ежедневной рутинной практике врача-невролога пациенты с цереброваскулярной патологией, сопровождающейся дефицитом магния, встречаются гораздо чаще. Дефицит магния имеет место у пациентов с острой и хронической ишемией головного мозга. Магнийсодержащие препараты составляют патогенетическую основу как первичной, так и вторичной нейропротекции.
Характер боли определяет лечение. Описаны различия «полезной» – ноцицептивной и «вредной» – невропатической и психогенной болей, приведены алгоритмы диагностики у пациентов с болью. Предложена схема стратификации лечения невропатической боли в зависимости от уровня поражения нервной системы и сенсорного профиля пациента.
Дисфункция шейного отдела позвоночника может приводить к возникновению и хронизации головной боли. Вместо прежних диагнозов «остеохондроз шейного отдела позвоночника» и «вертебробазилярная недостаточность» введен новый – «цервикогенная головная боль». Представлены современные критерии диагностики и способы лечения этого заболевания.
Показано диагностическое значение исследования вызванных потенциалов (ВП) мозга различной модальности для оценки функционального состояния центральной нервной системы при хронических головных болях. Применение мультимодальных ВП позволяет уточнить характер и преобладающие механизмы хронизации головных болей (ГБ). Предложены алгоритмы диагностики и патогенетической терапии ГБ, учитывающие изменения параметров ВП мозга.
Обсуждаются механизмы болевого синдрома при радикулопатии и патогенетические подходы в выборе лекарственной терапии. Рационально усилить терапевтические возможности обезболивания позволяет своевременное назначение витаминов группы В, которые дают нейротропный и собственно обезболивающий эффекты. При их использовании возможно уменьшение курсовых доз нестероидных противовоспалительных препаратов, что повышает безопасность лечения.
В статье даны критерии инсомнии для лиц пожилого возраста, приведены данные о возрастном составе населения России. Уделено внимание принципам фармакотерапии лиц старших возрастных групп. Приведены данные о распространенности нарушений сна (инсомнии) и преимуществах их терапии Донормилом, который не изменяет структуру сна, не имеет синдрома отмены и отрицательного влияния на память, когнитивные функции, скорость реакций, что особенно важно для гериатрической практики.
Представлены данные, полученные при изучении депрессии по шкалам Гамильтона и Бэка, и динамика показателей на фоне терапии агонистом дофаминовых рецепторов Пронораном у пациентов с различными стадиями и формами болезни Паркинсона.
Изучена эффективность лечения пояснично-крестцовых радикулопатий с применением препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум. Показано, что при возникновении ноцицептивной и нейропатической боли улучшение результатов дает использование нестероидных противовоспалительных препаратов в комбинации с нейротропными витаминами группы В.
Рассматриваются вопросы патогенеза синдрома торакалгии у городского населения; даны соответствующие рекомендации по диагностике и лечению пациентов.
Рассматривается возможность уменьшения выраженности побочных эффектов и рисков применения сильных опиоидов при интенсивной боли. Обсуждаются преимущества комбинированных препаратов, содержащих различные сильные опиоиды и антагонисты опиатных рецепторов.
Представлены современные данные о диагностике и лечении в амбулаторной практике наиболее частых причин головокружения: вестибулярной мигрени; доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения; болезни Меньера; вестибулярного нейронита; психогенного головокружения. Отмечается, что вертебробазилярная недостаточность и (или) шейный остеохондроз не бывают причиной головокружения. К сожалению, эти диагнозы нередко ставят в качестве его причины и при этом не определяют истинные причины головокружения, которые можно эффективно лечить.
Обсуждаются клинические аспекты воздействия хронической ишемии мозга на церебральные корковые структуры с формированием расстройств высшей нервной деятельности и когнитивных (познавательных) функций. Приведены результаты применения препарата Танакан® в лечении когнитивных расстройств у пациентов с хронической ишемией мозга.
Обсуждаются перспективы применения препаратов магния при хронических болевых синдромах, обусловленных поражением периферической нервной системы. Показана эффективность препарата Магнерот® (магния оротата) при хронической боли у пациентов с диабетической полинейропатией и радикулопатиями
Прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия может приводить к стойкому неврологическому дефициту и снижению качества жизни. При хронической сосудистой патологии головного мозга позитронноэмиссионная томография позволяет выявлять нарушения церебрального метаболизма, не сопровождающиеся соответствующими очаговыми структурными изменениями на компьютерной и магнитно-резонансной томограммах.
Обсуждается выбор оптимального способа купирования болевого синдрома при обострении хронической скелетно-мышечной боли в спине. Отмечена возможность использования ступенчатого подхода: начинают терапию с наименьших эффективных доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), при необходимости переходят на другие НПВП, комбинирование НПВП с другими немедикаментозными и медикаментозными средствами, в том числе с миорелаксантами, антидепрессантами и ГАМКергическими средствами.
В лечении инсомнии и непсихотической депрессии легкой и средней степени тяжести у пациентов с органической патологией нервной системы (хроническая ишемия головного мозга и дорсопатия) применение препарата Вальдоксан способствует купированию симптомов депрессии на ранней стадии заболевания. При выраженных депрессивных нарушениях целесообразен более длительный прием Вальдоксана с целью достижения стойкой ремиссии.
Рассматриваются особенности головной боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Для оценки степени вовлечения жевательных мышц и тригеминальной системы рекомендованы дополнительные нейрофизиологические исследования (стимуляционная электромиография жевательных мышц, тригеминальные вызванные потенциалы, мигательный рефлекс), что позволит подобрать адекватную терапию.
Рассматриваются эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника и диагностика тригеминальной невралгии.
Анализируются причины недостаточного в свете международных рекомендаций использования сильных опиоидов в России. Обсуждаются возможные пути повышения доступности препаратов данной группы для пациентов с сильной хронической болью различного генеза.
Статья посвящена посттравматической головной боли (ГБ), которая может развиться у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму. Рассматриваются патогенетические механизмы и различные терапевтические подходы при острой и хронической ГБ. Обсуждаются диагностические критерии психогенной ГБ после указанной травмы.
Изучена эффективность 3-недельного курса применения Ксефокама у 20 больных при обострении синдрома хронической боли в нижней части спины. Терапевтическая активность перорального приема Ксефокама (8 мг/сут) сохранялась на протяжении 3 мес наблюдения. Дополнительные эпидуральные инъекции препарата усиливают его воздействие в ранние сроки на выраженность и динамику рельефа боли, однако сравнимы по влиянию на функциональные показатели и качество жизни пациентов.
На примере офисных работников и лиц, занимающихся физическим трудом, рассмотрены некоторые особенности патогенеза торакалгий у городских жителей с разным характером трудовой деятельности. Даны рекомендации по диагностике и лечению.
В формировании мышечно-тонического синдрома при острых и хронических болях большое значение придается недостаточности тормозных кортико-лимбических и лимбико-ретикулярных влияний и общему дефициту γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Баклосан (баклофен) – агонист ГАМК-рецепторов, применяется как центральный миорелаксант. Сфера его клинического применения: лечение боли и патологических состояний, связанных с повышением мышечного тонуса, спастичностью.
Описан случай сочетанного поражения периферических нервов и скелетных мышц у пациентки 51 года на фоне хронической алкогольной интоксикации. Проведено комплексное обследование с целью выявления ведущих патогенетических механизмов развития нервно-мышечных нарушений. Рассмотрено патогенетическое лечение алкогольной полиневропатии.
Мигрень, по данным Всемирной организации здравоохранения, по распространенности среди населения в мире занимает 3-е (14,4%) место. Большую помощь в диагностике и дифференциальной диагностике головных болей (ГБ) оказывает Международная классификация головной боли, 3-е изд. (2013). Современные диагностические методы, такие как магнитно-резонансная томография, дают дополнительную информацию, полезную для диагностики ГБ.