У пациентов с остеоартритом, который часто затрагивает 1 или несколько суставов, применение локальных форм нестероидных противовоспалительных препаратов представляется привлекательным, поскольку лечение направлено на пораженную область без системного воздействия.
Местное применение ибупрофена в виде геля (Долгит®) обеспечивает создание оптимальной концентрации препарата в подлежащих тканях, в непосредственной близости от патологического очага, при травмах опорно-двигательного аппарата – ушибы, растяжения капсульно- связочного аппарата и в послеоперационном периоде у пациентов с за- болеваниями костей и суставов.
Рассматривается патогенетическая взаимосвязь развития суставной пато- логии при наиболее распространенных сосудистых заболеваниях. Обсуж- даются современные рекомендации по терапии остеоартроза.
Обсуждаются особенности терапии заболеваний суставов и периартику- лярных тканей нестероидными противовоспалительными препаратами местного действия. Приведены международные рекомендации по терапии болевых синдромов.
Вертеброгенные боли – это разнородная группа патологических состоя- ний, включающая скелетно-мышечную дисфункцию и корешковую ком- прессию. Для уменьшения болевого синдрома и локального воспаления показаны пероральные лекарственные формы нестероидных противовос- палительных препаратов (НПВП). Хорошо себя зарекомендовали также НПВП для наружного применения.
Остеоартрит – частое дегенеративное заболевание суставного хряща с заинтересованностью собственно кости. Клиническая картина сводится к ограничению движений, возникновению боли, деформации суставов. В качестве симптоматической терапии рекомендуются нестероидные проти- вовоспалительные препараты.
Мигрень, по данным Всемирной организации здравоохранения, по распространенности среди населения в мире занимает 3-е (14,4%) место. Большую помощь в диагностике и дифференциальной диагностике головных болей (ГБ) оказывает Международная классификация головной боли, 3-е изд. (2013). Современные диагностические методы, такие как магнитно-резонансная томография, дают дополнительную информацию, полезную для диагностики ГБ.
Описан случай сочетанного поражения периферических нервов и скелетных мышц у пациентки 51 года на фоне хронической алкогольной интоксикации. Проведено комплексное обследование с целью выявления ведущих патогенетических механизмов развития нервно-мышечных нарушений. Рассмотрено патогенетическое лечение алкогольной полиневропатии.
В формировании мышечно-тонического синдрома при острых и хронических болях большое значение придается недостаточности тормозных кортико-лимбических и лимбико-ретикулярных влияний и общему дефициту γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Баклосан (баклофен) – агонист ГАМК-рецепторов, применяется как центральный миорелаксант. Сфера его клинического применения: лечение боли и патологических состояний, связанных с повышением мышечного тонуса, спастичностью.
На примере офисных работников и лиц, занимающихся физическим трудом, рассмотрены некоторые особенности патогенеза торакалгий у городских жителей с разным характером трудовой деятельности. Даны рекомендации по диагностике и лечению.
Изучена эффективность 3-недельного курса применения Ксефокама у 20 больных при обострении синдрома хронической боли в нижней части спины. Терапевтическая активность перорального приема Ксефокама (8 мг/сут) сохранялась на протяжении 3 мес наблюдения. Дополнительные эпидуральные инъекции препарата усиливают его воздействие в ранние сроки на выраженность и динамику рельефа боли, однако сравнимы по влиянию на функциональные показатели и качество жизни пациентов.
Статья посвящена посттравматической головной боли (ГБ), которая может развиться у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму. Рассматриваются патогенетические механизмы и различные терапевтические подходы при острой и хронической ГБ. Обсуждаются диагностические критерии психогенной ГБ после указанной травмы.
Анализируются причины недостаточного в свете международных рекомендаций использования сильных опиоидов в России. Обсуждаются возможные пути повышения доступности препаратов данной группы для пациентов с сильной хронической болью различного генеза.
Рассматриваются эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника и диагностика тригеминальной невралгии.
Рассматриваются особенности головной боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Для оценки степени вовлечения жевательных мышц и тригеминальной системы рекомендованы дополнительные нейрофизиологические исследования (стимуляционная электромиография жевательных мышц, тригеминальные вызванные потенциалы, мигательный рефлекс), что позволит подобрать адекватную терапию.
В лечении инсомнии и непсихотической депрессии легкой и средней степени тяжести у пациентов с органической патологией нервной системы (хроническая ишемия головного мозга и дорсопатия) применение препарата Вальдоксан способствует купированию симптомов депрессии на ранней стадии заболевания. При выраженных депрессивных нарушениях целесообразен более длительный прием Вальдоксана с целью достижения стойкой ремиссии.
Обсуждается выбор оптимального способа купирования болевого синдрома при обострении хронической скелетно-мышечной боли в спине. Отмечена возможность использования ступенчатого подхода: начинают терапию с наименьших эффективных доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), при необходимости переходят на другие НПВП, комбинирование НПВП с другими немедикаментозными и медикаментозными средствами, в том числе с миорелаксантами, антидепрессантами и ГАМКергическими средствами.
Прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия может приводить к стойкому неврологическому дефициту и снижению качества жизни. При хронической сосудистой патологии головного мозга позитронноэмиссионная томография позволяет выявлять нарушения церебрального метаболизма, не сопровождающиеся соответствующими очаговыми структурными изменениями на компьютерной и магнитно-резонансной томограммах.
Обсуждаются перспективы применения препаратов магния при хронических болевых синдромах, обусловленных поражением периферической нервной системы. Показана эффективность препарата Магнерот® (магния оротата) при хронической боли у пациентов с диабетической полинейропатией и радикулопатиями
Обсуждаются клинические аспекты воздействия хронической ишемии мозга на церебральные корковые структуры с формированием расстройств высшей нервной деятельности и когнитивных (познавательных) функций. Приведены результаты применения препарата Танакан® в лечении когнитивных расстройств у пациентов с хронической ишемией мозга.
Представлены современные данные о диагностике и лечении в амбулаторной практике наиболее частых причин головокружения: вестибулярной мигрени; доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения; болезни Меньера; вестибулярного нейронита; психогенного головокружения. Отмечается, что вертебробазилярная недостаточность и (или) шейный остеохондроз не бывают причиной головокружения. К сожалению, эти диагнозы нередко ставят в качестве его причины и при этом не определяют истинные причины головокружения, которые можно эффективно лечить.
Рассматривается возможность уменьшения выраженности побочных эффектов и рисков применения сильных опиоидов при интенсивной боли. Обсуждаются преимущества комбинированных препаратов, содержащих различные сильные опиоиды и антагонисты опиатных рецепторов.
Рассматриваются вопросы патогенеза синдрома торакалгии у городского населения; даны соответствующие рекомендации по диагностике и лечению пациентов.
Изучена эффективность лечения пояснично-крестцовых радикулопатий с применением препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум. Показано, что при возникновении ноцицептивной и нейропатической боли улучшение результатов дает использование нестероидных противовоспалительных препаратов в комбинации с нейротропными витаминами группы В.
Представлены данные, полученные при изучении депрессии по шкалам Гамильтона и Бэка, и динамика показателей на фоне терапии агонистом дофаминовых рецепторов Пронораном у пациентов с различными стадиями и формами болезни Паркинсона.
В статье даны критерии инсомнии для лиц пожилого возраста, приведены данные о возрастном составе населения России. Уделено внимание принципам фармакотерапии лиц старших возрастных групп. Приведены данные о распространенности нарушений сна (инсомнии) и преимуществах их терапии Донормилом, который не изменяет структуру сна, не имеет синдрома отмены и отрицательного влияния на память, когнитивные функции, скорость реакций, что особенно важно для гериатрической практики.
Обсуждаются механизмы болевого синдрома при радикулопатии и патогенетические подходы в выборе лекарственной терапии. Рационально усилить терапевтические возможности обезболивания позволяет своевременное назначение витаминов группы В, которые дают нейротропный и собственно обезболивающий эффекты. При их использовании возможно уменьшение курсовых доз нестероидных противовоспалительных препаратов, что повышает безопасность лечения.
Показано диагностическое значение исследования вызванных потенциалов (ВП) мозга различной модальности для оценки функционального состояния центральной нервной системы при хронических головных болях. Применение мультимодальных ВП позволяет уточнить характер и преобладающие механизмы хронизации головных болей (ГБ). Предложены алгоритмы диагностики и патогенетической терапии ГБ, учитывающие изменения параметров ВП мозга.
Дисфункция шейного отдела позвоночника может приводить к возникновению и хронизации головной боли. Вместо прежних диагнозов «остеохондроз шейного отдела позвоночника» и «вертебробазилярная недостаточность» введен новый – «цервикогенная головная боль». Представлены современные критерии диагностики и способы лечения этого заболевания.
Характер боли определяет лечение. Описаны различия «полезной» – ноцицептивной и «вредной» – невропатической и психогенной болей, приведены алгоритмы диагностики у пациентов с болью. Предложена схема стратификации лечения невропатической боли в зависимости от уровня поражения нервной системы и сенсорного профиля пациента.
Приводятся данные о ключевой роли магния в процессах нейропротекции и нейропластичности, которые непрерывно протекают в нервной ткани и адекватность которых в первую очередь зависит от состояния энергетического обмена клеток и устойчивости клеточных мембран к повреждению. Дефицит магния лежит в основе гипоксии клеток, что приводит к последующей их гибели. При тяжелом дефиците микроэлемента, когда остро стоит вопрос о жизни и смерти пациента, требуется массивная коррекция магниевого гомеостаза. Это – неотъемлемый компонент реанимации в кардиологии, неврологии, акушерстве. Но в ежедневной рутинной практике врача-невролога пациенты с цереброваскулярной патологией, сопровождающейся дефицитом магния, встречаются гораздо чаще. Дефицит магния имеет место у пациентов с острой и хронической ишемией головного мозга. Магнийсодержащие препараты составляют патогенетическую основу как первичной, так и вторичной нейропротекции.
Многие пациенты с болезнью Паркинсона страдают от гетерогенных, ежедневных и интенсивных болевых синдромов, однако общепринятые подходы к диагностике и лечению указанных синдромов отсутствуют. Авторами представлены результаты собственных исследований.
В коррекции дисфункции эндотелия при цереброваскулярных заболеваниях существуют 2 медикаментозные стратегии: тактическая (использование антиоксидантов) и стратегическая (статины, антигипертензивные препараты, антиагреганты).
Изучено применение Беллатаминала у 50 больных в возрасте в среднем 36,4±9,2 года с посткоммоционным синдромом (ПКС) после закрытой черепно-мозговой травмы. Установлено, что на фоне приема Беллатаминала снижалась выраженность основных клинических проявлений ПКС, ускорялся регресс вегетативных и аффективных симптомов. Препарат не оказывал негативного влияния на восстановление когнитивных функций и хорошо переносился пациентами.
При ведении пациентов с болями в спине необходимо исключить специфические причины последних, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста. Проведенные исследования показывают, что комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и витаминами группы В дает эффект синергии и позволяет быстрее купировать болевой синдром.
При хронических скелетно-мышечных болевых синдромах вследствие высокого аналгезирующего эффекта сочетанной терапии нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) – Месиполом (мелоксикам) с центральным миорелаксантом Баклосаном (баклофен) удается быстрее достичь выраженного обезболивания, сократить длительность медикаментозной терапии, а также уменьшить риск развития НПВПассоциированных побочных эффектов.
Обсуждаются вопросы взаимосвязи патогенеза боли и мышечного спазма, роль дефицита ГАМК в развитии спондилогенных болевых синдромов. Предлагается патогенетически обоснованный подход к лечению хронической боли и мышечно-тонических синдромов.
Клинические синдромы, связанные с болью, – важная проблема здравоохранения междисциплинарного характера. Особое значение имеют комплексные региональные болевые синдромы. Их отличают выраженный характер боли, сложность диагностики и многокомпонентность лечения.
Представлены данные изучения изменений ЭЭГ-показателей у пациентов с болезнью Паркинсона на фоне терапии агонистом дофаминовых рецепторов Пронораном. Изменения исследовали с учетом стадии заболевания и сопутствующего приема препаратов, содержащих леводопу.
Ботулинотерапия – эффективный метод лечения заболеваний, сопровождающихся мышечными спазмами. В редких случаях возможны неудачи лечения. Иммунорезистентность – одна из причин вторичной неэффективности ботулинотерапии.
Нестероидные противовоспалительные препараты имеют большое значение в локальной терапии многих заболеваний суставов, которые сопровождаются воспалительным процессом.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), особенно острые нарушения мозгового кровообращения, – одна из сложнейших проблем медицины. Задача современной медикаментозной терапии ЦВЗ – не только выбрать эффективные и безопасные препараты, но и изучить их различные комбинации, и прежде всего – комбинации препаратов с разнонаправленным нейропротекторным действием. Приводится патогенетическое обоснование применения наиболее часто используемых в амбулаторной практике нейропротекторов и их комбинаций.
Анализируются место и роль новой пролонгированной формы антиконвульсантов в комплексной терапии больных с невралгией тройничного нерва. Рассматривается общепринятая тактика ведения таких пациентов с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных (биофизических) методов. Приведены результаты собственных наблюдений, в которых получен положительный результат использования препарата Карбалепсин ретард при экзацербации заболевания.
Обсуждается проблема инсомнии – одного из наиболее часто встречающихся нарушений сна, ее виды и причины. Приводятся результаты 10-дневного лечения Донормилом 50 больных инсомнией. По данным исследования, Донормил – эффективное снотворное средство, которое может быть рекомендовано широкому кругу больных с нарушениями сна.
Описан патогенез тоннельных компрессионно-ишемических невропатий, обосновывающий патогенетическую терапию. Приводятся клинические проявления тоннельных синдромов, методы их диагностики и лечения. Автор останавливается на применении препарата Мильгамма композитум, который содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина. Оба этих нейротропных компонента препарата улучшают скорость проведения нервного импульса, повышают способность нерва к регенерации.
Представлены результаты крупномасштабного открытого исследования по оценке эффективности и безопасности применения препарата Персен® форте для купирования у находящихся под наблюдением 6300 врачей (неврологов и терапевтов) 50 650 пациентов лечебных учреждений амбулаторного звена состояний, ассоциированных с острым и хроническим психосоциальным стрессом. После двухнедельного лечения препаратом Персен® форте значительное улучшение самочувствия отметили 87% пациентов с симптомами хронического стресса и 63% – с симптомами острого стресса. 87% респондентов-мужчин и 89% респондентов-женщин указали на отличную и хорошую переносимость препарата Персен® форте.
Обсуждаются возможности применения препарата Персен в общесоматической, психиатрической, неврологической и наркологической практике. Представлен механизм действия лекарственного средства, даны рекомендации по его использованию.
Приводимые данные, полученные методом группового учета аргументов и корреляционного анализа признаков, влияющих на проявление агрессивного поведения, позволяют врачам общепсихиатрической практики получить представление о степени потенциальной социальной опасности конкретного больного, а также о мероприятиях для профилактики агрессивного поведения.
Проведено исследование когнитивных функций у 100 больных обще­терапевтического профиля. У преобладающего большинства пациентов имелись когнитивные нарушения различной степени выраженности. Чаще когнитивный дефицит встречался у больных старшего возраста с более низким уровнем образования. Установлено, что более значимый когнитивный дефицит был у пациентов с кардиальной патологией и хроническими обструктивными заболеваниями легких.
Наряду с умеренными когнитивными расстройствами у лиц старшей возрастной группы нередко выявляется легкая экстрапирамидная недостаточность. Сочетание этих двух состояний расценивается как неблагоприятный прогностический фактор. Обсуждается возможность применения при этих состояниях EGB761 (Танакан®).
Для лечения психических расстройств с помощью психофармакотерапии в условиях соматического стационара и при амбулаторном наблюдении рекомендованы современные эффективные и безопасные препараты 1-го ряда, дифференцированно назначаемые при соматоформных, аффективных и тревожных расстройствах.
Одно из наиболее частых неврологических осложнений сахарного диабета (СД) – диабетическая вегетативная полиневропатия (ВПН). Развитие ВПН отражает тяжелое течение СД и служит неблагоприятным прогностическим признаком, сопряженным с увеличением смертности примерно в 5 раз. Своевременное выявление и адекватная коррекция проявлений ВПН могут существенно улучшить качество жизни больных. Рассмотрены возможности патогенетической терапии ВПН, связанные с применением бенфотиамин, и симптоматической терапии ее отдельных проявлений.
Показана актуальность проблемы головной боли. Рассмотрены терапевтические подходы к лечению головной боли напряжения. Обсуждаются возможности и особенности использования комбинированного анальгетика Но-шпалгин (парацетамол+кодеин+дротаверин) в лечении эпизодической головной боли напряжения и вторичной головной боли.
Рассматриваются актуальность проблемы головной боли напряжения, особенности лечения острого приступа, лекарственое и нелекарственное профилактическеое лечение.
После лечения хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) токсином ботулизма типа А (препарат Лантокс) снизились частота, длительность и интенсивность головной боли. Экстравазального влияния на церебральный кровоток у 34% пацентов не выявлено, у 66% оно стало умеренным; нормализация венозного оттока из полости черепа отмечена у 58% пациентов, выраженные изменения сохранились только у 10% леченных Лантоксом, что подтверждает эффективность его применения при ХЕГБ.
Боль в спине является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. В статье предлагаются клинические и параклинические маркеры, на основании которых можно оптимизировать терапевтические подходы к этой относительно резистентной к терапии группе пациентов.
У 69,23% пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различных стадий и функциональных классов выявляются аффективные расстройства, которые у женщин встречаются почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. Качество жизни (КЖ) больных с ХСН с расстройствами психического статуса в 1,5 раза хуже, чем при ХСН без таковых расстройств. Терапия эсциталопрамом (Селектра) в суточной дозе до 20 мг способствует не только редукции тревожных и депрессивных состояний, но и улучшению КЖ жизни больных с ХСН и их клинического состояния в 1,9 раза.
Оценены клинико-нейрофизиологические показатели у больных с острой черепно-мозговой травмой легкой степени тяжести в процессе мезодиэнцефальной нейромодуляции в сочетании с НПВП (Ксефокамом) с целью купирования общемозговых проявлений и цефалгического синдрома, а также в качестве противовоспалительной терапии.
Вертебрально-базилярная недостаточность чаще бывает вызвана атеросклеротическим поражением в вертебрально-базилярной системе, расслоением позвоночной артерии или (реже) другой сосудистой патологией и проявляется транзиторными ишемическими атаками. В ее лечении применяются хирургические или консервативные методы, направленные на улучшение кровоснабжения головного мозга.
Исследование направлено на выяснение клинических характеристик и целей лечения пациентов со спастичностью верхней конечности, у которых применялась терапия препаратами ботулинического токсина типа А. Работа носила международный характер, выполнена методом поперечного среза и представляет собой неинтервенционное клиническое наблюдение в рутинной клинической практике. Основными инструментами, применявшимися для врачебной оценки эффективности лечения, были шкалы оценки повреждений.
Приводятся результаты клинических исследований препарата мелоксикам в комплексной терапии пациентов с хроническими вертеброгенными синдромами.
Описаны фармакологические свойства антидепрессанта из группы агонистов мелатонинергических рецепторов агомелатина (Вальдоксана) и результаты его клинических исследований у больных с униполярной депрессией. Обсуждаются перспективы дальнейшей разработки агомелатина
Рассматриваются патогенетические механизмы формирования радикулярной боли, вопросы клинической диагностики радикулопатии и принципы купирования боли с учетом нейропатического ее компонента.
Рассмотрены современные данные о патогенезе и клинических проявлениях хронической сосудисто-мозговой недостаточности и нарушений мозгового кровообращения. Описаны разные методы профилактики и лечения нарушения мозгового кровообращения (хирургические, рентгенэндоваскулярные и консервативные). Наиболее эффективный способ профилактики острых нарушений мозгового кровообращения и хронической сосудисто-мозговой недостаточности – реконструктивные операции на ветвях дуги аорты.
Приведены данные о новом представителе класса блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда – Лерканидипине, которые свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности препарата, хороших нефропротективных свойствах и переносимости.
Вторичные причины остеопороза, такие, как сахарный диабет, избыток глюкокортикоидов (экзогенный или эндогенный), иммобилизация, ухудшение костной прочности при нейрогенной анорексии, метаболическом синдроме и висцеральном ожирении, связаны с ожирением костного мозга. Фосаванс способствует улучшению количественного и качественного состава кости, предотвращает старение (ожирение) костного мозга.
Рассматриваются некоторые аспекты патогенеза, современные возможности диагностики, дифференциальной диагностики и лечения пациентов с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.
Обсуждается проблема применения нимодипина при ишемическом инсульте (ИИ) и субарахноидальном кровоизлиянии (САК). Автор приводит аргументы «за» и «против», рассматривает основные причины сложностей использования препарата при САК, а также факторы, из-за которых эффективность нимодипина при ИИ осталась недоказанной.
Рассмотрены вопросы ведения пациентов с торакалгиями различного генеза, влияние этих торакалгий на течение основного заболевания.
Представлены современная концепция и предикторы фармакорезистентности у больных эпилепсией. Исходя из результатов анализа профиля активности и предполагаемого механизма действия антиэпилептических препаратов (АЭП), изложены принципы моно- и рациональной политерапии с использованием АЭП нового поколения. Показана возможность улучшения качества жизни пациентов благодаря применению нелекарственной терапии (нейрохирургическое лечение, стимуляция блуждающего нерва, кетогенная диета).
Сочетание методов психотерапии и лечебной физкультуры улучшает результаты лечения депрессии в подростковом и юношеском возрасте. Краткосрочная интегративная психотерапия включала методы аутогенной тренировки, суггестивной и когнитивно-поведенческой терапии, а лечебная физкультура – восстановительную гимнастику и дыхательные упражнения психотропного действия.
Абузусная головная боль (АГБ) – хроническая цефалгия, которая развивается на фоне злоупотребления анальгетическими препаратами у пациентов с первичной головной болью. Страдают люди трудоспособного возраста с благополучным семейным и социальным анамнезом, среди больных преобладают женщины. Клиническую картину при АГБ дополняют диссомнические, психовегетативные проявления, нарушения в эмоциональной сфере, мышечно-тоническая дисфункция. Заболевание ассоциировано со значительным снижением качества жизни.
Проведенный нами 15-летний мониторинг показал, что у 95,5% детей дошкольного возраста с нарушениями речи выявляется неврологическая патология и только 4,5% детей неврологически здоровы. В оказании помощи ребенку с теми или иными формами нарушения речи важно участие врача и логопеда.
Ученые констатируют, что детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью становится все больше. Рассматриваются вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, немедикаментозной и медикаментозной коррекции данного состояния.
Включение препарата Панавир в комплексную терапию ревматоидного артрита потенцирует противовоспалительный эффект базисной терапии и снижает риск развития инфекционных осложнений при длительном применении препаратов иммуносупрессивного действия.
Использование в лечении больных ревматоидным артритом низких доз преднизолона в сочетании с диклофенаком характеризуется более выраженной противовоспалительной активностью, чем монотерапия диклофенаком; статистически значимое клиническое улучшение сопровождается достоверным снижением уровня фактора некроза опухоли-α, С-реактивного белка, СОЭ, а также повышением содержания гемоглобина и относительного содержания CD19+ крови.
Применение Панавира у больных с герпетической инфекцией на фоне ревматических заболеваний способствовало более быстрому устранению клинических симптомов вирусной инфекции, не вызывая побочных и нежелательных явлений.
При расстройствах адаптации фитотерапия гиперицином в сочетании с интегративной психотерапией эффективнее, чем использование только экстракта зверобоя продырявленного или только краткосрочной психотерапии.
Установленная при эпидемиологическом обследовании населения в возрасте 35–60 лет одного из административных районов Москвы распространенность шейно-грудного и пояснично-крестцового болевых синдромов суммарно составила 77,4%. Полученные в ходе исследования данные могут использоваться при модернизации медицинской помощи при болевом синдроме, а также при разработке соответствующих профилактических программ.
Представлен обзор системных эффектов Диакарба; обсуждаются возможности нагрузки с Диакарбом для оценки вазомоторной реактивности сосудов головного мозга с целью прогноза течения посттравматической и сосудистой энцефалопатии; суммированы показания к назначению Диакарба при различных синдромах, ассоциированных с посттравматической и сосудистой энцефалопатией.
Доказано, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у пожилых достоверно ассоциирована с нарушениями когнитивной функции. Представлены современные возможности патогенетической терапии в улучшении приверженности лечению пациентов с ХСН и умеренными когнитивными расстройствами.
В алгоритм диагностики хронической полиневропатии (ПНП) неясного генеза входит электрофорез с иммунофиксацией с целью выявления моноклональной секреции. ПНП, ассоциированная с моноклональной секрецией, может быть проявлением как злокачественных гемобластозов, так и моноклональной гаммапатии неопределенного значения (MGUS). Клиническая картина чаще всего напоминает хроническую воспалительную демиелинизирующую ПНП (ХВДП) или синдром дистальной приобретенной демиелинизирующей симметричной ПНП. Терапия этих состояний предусматривает плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина, кортикостероидов, цитостатиков. В составе комплексной терапии целесообразно назначать препараты: Комбилипен – инъекционный сбалансированный комплекс витаминов группы В – В1, В6, В12 с лидокаином для внутримышечного введения – и Комбилипен табс (прежнее название – Бенфолипен) – таблетированный комплекс витаминов группы В, содержащий бенфотиамин (жирорастворимую форму витаминов В1), В6, В12
Проблема хронизации боли в нижней части спины остается актуальной. Предложенная авторами экспертная оценка позволяет проводить первичную стратификацию больных с индивидуальным умеренным и высоким риском персистирования боли.
Благодаря появлению широкого спектра противоэпилептических препаратов (ПЭП) в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении эпилепсии. Один из новых ПЭП – топирамат, показавший высокую эффективность при генерализованной эпилепсии и превзошедший традиционный карбамазепин в лечении фокальной эпилепсии.
Анализ течения и исхода беременности у 231 женщины с эпилепсией с учетом клинической формы заболевания, частоты припадков и проводимой противоэпилептической терапии позволил заключить, что активное наблюдение эпилептологом в период беременности оптимизирует прогноз рождения здорового ребенка и способствует благоприятному течению эпилепсии у самой матери.
Рассматриваются клинико-эндоскопические особенности, характерные для тазовых перитонеальных спаек, которые необходимо учитывать при изучении патогенеза спаечного процесса с помощью лабораторных и микроскопических методов.
Рассматриваются биохимия мышечного сокращения, физиологические роли магния, взаимосвязь дефицита магния и судорог, особенности магнезиальной терапии и синергидный эффект применения магния и одного из его фармакологических носителей – оротовой кислоты.
Обсуждаются возможности применения нового отечественного препарата Омарон в психиатрической, неврологической и наркологической практике. Представлен механизм действия лекарственного средства, даны рекомендации по его использованию.
Препарат Кетанов показал высокую эффективность в симптоматическом лечении всех видов болевого синдрома у пациенток с тазовой болью. С учетом механизмов воздействия препарата на причины боли его использование является патогенетически обоснованным.
Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клинической и инструментальной диагностики, лечения различных форм головокружения, в частности обусловленного поражением рецепторного аппарата внутреннего уха, сосудистой патологией, аномалиями развития, дегенеративными изменениями позвоночника, миофасциальными синдромами, онкопатологией и другими заболеваниями.
Обсуждаются проблемы развития непрерывного профессионального образования врачей в области ревматологии на примере семинаров по современным принципам ведения больных ревматоидным артритом (РА) с акцентом на биологическую генно-инженерную терапию. Авторами разработана модель проведения однодневного семинара.
Представлены результаты многоцентрового открытого исследования применения в амбулаторной практике препарата Галидор у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Показано положительное влияние препарата на клинические проявления заболевания, его нормализующее действие на показатели коагулограммы и содержание общего холестерина.
У 95,8% больных, перенесших инсульт мозжечка, выявлены метаболические нарушения не только в мозжечке, но и в коре больших полушарий головного мозга и подкорковых ядрах.
Анализ показал несколько избыточную хирургическую активность при болях в спине. При более высоких ближайших результатах отдаленные (в сроки более 2 лет) приближались к дооперационным и не зависели от длительности последнего обострения, продолжительности и частоты госпитализаций, наличия или отсутствия корешкового синдрома и размеров межпозвонковых грыж.
Изучены возможности использования баклофена при возникновении мышечно-тонического синдрома у больных с дорсопатией. Показана эффективность комплексного лечения с применением миорелаксантов у больных со спондилогенной радикулоишемией вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
Комбинированная терапия пероральным хондропротектором и препаратами гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава способствует ослаблению болевого синдрома и улучшению функциональной активности. Положительный симптоматический эффект комбинированной терапии сохраняется в течение полугода, хотя и уменьшается со временем. Целесообразно повторение курса локальной терапии через 6 мес.
В настоящее время болезнь Альцгеймера (БА) рассматривается как вариант локального амилоидоза с изолированным поражением головного мозга. Терапия БА направлена на коррекцию нейротрансмиттерных нарушений, которые лежат в основе когнитивных и поведенческих симптомов БА.
На основании материалов, опубликованных в литературе, и собственных данных проанализированы особенности нарушений сна у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями на фоне сахарного диабета типа 2. Приведены рекомендации по выбору антигипертензивной терапии у данной категории пациентов.
В условиях городской больницы актуальна организация лечебно-профилактических мероприятий для больных с жалобами на боли в спине. Повысить эффективность лечения дорсалгии позволяет применение новых комбинированных методов лечения.
Благодаря внедрению в практику высокотехнологичных методов хронической электростимуляции глубоких структур мозга, непрерывной допаминергической стимуляции путем интестинальной инфузии геля леводопы/карбидопы, ботулинотерапии определились перспективы оказания эффективной помощи пациентам с болезнью Паркинсона, мышечными дистониями, эссенциальным тремором и другими экстрапирамидными заболеваниями.
Новые подходы к ранней диагностике анкилозирующего спондилита (АС) основаны на усовершенствовании критериев воспалительных болей в позвоночнике и возможности выявления сакроилиита с помощью МРТ на «дорентгеновской» стадии. Созданный алгоритм ранней диагностики заболевания позволяет своевременно начинать активную терапию.
В основе клинической картины детского церебрального паралича (ДЦП) лежат двигательные расстройства, формирующиеся по типу параличей и парезов, реже – гиперкинезов, атаксии, а также различные нарушения речи и психики. Наиболее часто встречаются смешанные формы ДЦП.
Описаны встречающиеся в практике медсестры ал- гические синдромы при повреждениях и заболеваниях коленного сустава.